邊緣性人格疾患的臨床定義
下列的診斷標準經採用後證實，能在百分之八十以上的案例中，有效區別出邊緣性人格疾患與其他病症的不同。求診者的症狀若符合以下八項標準中的五項或五項以上時，即可診斷為具有邊緣性人格疾患：標準一：人際關係緊張且不穩定，對人的態度極端而又反覆無常（如對某人的觀感從過份理想化轉變成鄙視，或是從過度依賴，轉而規避或自我孤立），並明顯表現出操控他人的企圖。
邊緣性人格疾患患者之所以有著不穩定的人際關係，與本身無法承受別離而又害怕親密息息相關。典型的患者是依賴的、黏人的、理想化的，直到愛人、伴侶或朋友開始拒絕或阻撓他們的需求，患者的反彈又成了另一種極端──貶抑對方、抗拒親密關係，並一味逃避。患者一方面期望與他人緊密結合、被人照顧，但另一方面，又害怕捲入親密的關係，而這兩種心態間衝突不斷。對邊緣性人格疾患患者而言，處在親密的關係，意味著得抹煞獨立的人格，喪失自主性，就好像自己會消失不見了。他們渴望與人親密，以消弭空虛無聊的情緒，但又恐懼親密，認為會剝奪自信與獨立，於是在渴望和恐懼之間來回擺盪。
邊緣性人格疾患的患者缺乏「客體恆常」（object constancy）的概念，也就是說，患者無法理解每個人雖然都是複雜的個體，依然可以以一貫的態度來對待。邊緣性人格疾患患者與他人相處時，根據的是最近一次接觸的經驗來決定應對的態度，而不像一般人之間的交往，是隨時間累積的過程，交情是奠基在更廣的基礎上，且每次都以一貫的態度應對。由於邊緣人格者每一回對待同一個人時，總是把對方當成剛剛結識的人，因此對對方的觀感常常改變。
標準二：衝動下作出可能有害自己的行為；例如藥物濫用、性濫交、賭博、偷竊、過度花費、過量飲食、厭食症或暴食症等。
邊緣人格者的行為可能出其不意並且互相矛盾，這是因為他們的行為通常導因於短暫而強烈的感受──反映的是獨立而互不連結的瞬間經驗。當下這一刻是獨立存在的，與過去的經驗無關，也與未來的展望無關。對患者來說，沒有所謂的歷史模式、一貫性或可預測性這類的概念，因此他們會一再地重蹈覆轍。
標準三：情緒不穩定：心情起伏顯著，突然變為沮喪、易怒、焦慮；持續的時間通常不超過幾個小時，很少有超過幾天的情形。
邊緣人格者的情緒經常莫名其妙地轉變，過程為時甚短，常常只有幾個小時。他們的情緒基礎通常並不是平靜的、自制的，比較常見的狀況要不是過於亢奮、無法自制，要不就是處在悲觀的、譏諷的、抑鬱的情境中。
標準四：不當的震怒，無法控制怒氣，例如經常脾氣暴躁、持續憤怒、不時與人起肢體衝突。
邊緣人格者突發的憤怒不僅出人意料，也令人恐懼。一點點不順心都能讓患者怒氣沖天。家庭爭執可能嚴重到拿著菜刀互相追逐，氣得亂砸盤子也是典型的發洩方式。患者可能因一件特定（且常是無足輕重）的事而被冒犯，但熊熊怒火所燃燒的，其實是他們在害怕失望、害怕遭人遺棄的心態下，蓄積已久的恐懼。
標準五：重覆有自殺的舉動或以自殺要脅，或者一再發生自傷的行為。
以自殺威脅或採取自殺的行動是邊緣人格的特徵──這反映了邊緣人格者極度憂鬱、無助的傾向，以及具有控制他人的慾望。
而在所有心理疾患中，自傷與邊緣人格最為相關，患者可能在自己的生殖器、四肢、軀幹上造成傷痕。有自傷傾向的邊緣人格者，他們的身體就好比一張地圖，身上的傷疤就是自己在地圖上標示的記號。常見的工具包括剃刀、剪刀、指甲和點燃的菸頭；患者也可能以嗑藥、酗酒或暴食作為傷害自己的方法。
標準六：在自我認同上持續有著明顯的困擾，以下項目中至少有兩項自我定位不明確：自我形象、性別取向、長期目標或職業選擇、喜好交往的朋友類型、價值偏好。
邊緣人格者缺乏一貫的自我認同感，就像他們對他人也沒有一致的觀感一樣。邊緣人格者不認為自己具有某種程度的聰明、魅力、敏感等特質，反而覺得這些特質是相對的，是必須不斷與他人比較之下贏得的。比方說，患者可能只有在參加了正式的智商測驗後，才會根據成績認定自己是聰明的，但到了第二天，當他犯了一件「傻瓜才會犯的錯」，他便會改變看法，認為自己很「愚蠢」。又比方說，女性邊緣人格者可能認為自己很有吸引力，直到患者看到了一位她認為比自己更漂亮的女性，那時她又會覺得自己很醜。
標準七：長期感覺空虛與無聊。
邊緣人格者由於缺乏核心的自我認同感，特別難以忍受孤獨，因此想方設法填滿內心的「空洞」。根據許多邊緣人格者的描述，他們的感受就好像格雷安葛林（Graham Greene , 1904~1991）在《A Sort of Life》中所描述的一種肉體上的感受：「腦袋裡無聊的感受，像是汽球一樣愈脹愈大，在頭顱中形成一股壓力；有時候我很害怕，一旦汽球爆裂，我也將失去理智。」
標準八：不論是真的會被人拋棄還是純屬想像，想盡辦法要避免被人拋棄。
就像嬰孩無法分辨母親是暫時離開了還是永遠消失了，短暫的獨處在邊緣人格者感覺上，就像自己永遠被孤立一般。因此，當患者遭重要的人離棄，或預期將被人拋棄時，會產生嚴重的憂鬱，之後會對這個世界感到憤怒（或者對身旁任何人生氣），認為是別人剝奪了自己最基本的需求。
除了這八項定義邊緣性人格疾患的標準以外，甘德遜也提出了第九項標準──短暫的精神病發作（brief psychotic experiences。編註：此書於1989年出版，當時《精神疾病診斷與統計手冊第四版》尚未出版，所以作者參照的是第三版，也就還沒有將第九項標準納入診斷）。當邊緣人格者面對極大的壓力，或是處於非常混亂的情況時，可能有短暫性的精神異常（psychotic）。例如，精神科醫師有時在傳統的精神分析療程中，觀察到患者精神病發的症狀。邊緣人格者的精神病發通常為時很短，與平時的狀況極為不同，此外，精神病發對邊緣人格病患而言，是較為激烈恐怖的經驗。邊緣人格者最常見的精神異常是虛幻的感受和妄想的錯亂。
心理衛生專業人員確實認為，邊緣性人格疾患已是現今常見的精神性疾患之一。專業醫療人員必須要能辨別邊緣人格的特徵，以期有效醫治人數眾多的病患。非專業人員也必須能辨識這些特徵，才能對那些與自己共享生活的親友有更多的了解。
（本文摘自《愛你，想你，恨你》一書）
內心滿是空洞的人——邊緣性人格障礙
邊緣性人格障礙被認為這是一種較難治癒的嚴重的精神疾病。然而事實上，邊緣性人格障礙的人就生活在我們身邊，很可能你身邊的某位同學、同事或朋友，就是邊緣性人格障礙。如果我這樣說，會不會立刻引起你的恐慌呢？其實大可不必，如果說要恐慌，也輪不著路人甲。
在幾種常見的人格障礙里，只有「反社會型人格障礙」才會對他人和外界有攻擊性（這個很可怕），而其餘的幾種人格障礙，比如強迫性人格障礙、偏執性人格障礙等，通常只是對自己有很大的攻擊性。邊緣性人格障礙卻有一定特殊性，它介於二者之間。但即便如此你還是不用擔心你的同學或同事會對你進行攻擊，因為他們僅僅對自己和自己所愛的人才會有攻擊性。如果你們只是一般的社交關係，他們往往都會對你非常禮貌周到，工作上也很出色，並且聰明，口齒伶俐，有才華，有些人看起來還很幽默大方，他們在日常生活的行為舉止，看起來與常人無異。
為什麼會這樣呢？
讓我們來看看這個病症的命名：「邊緣性」人格障礙，邊緣性，意思是說它介於病與非病之間，通俗來講，這個定義的解釋是：看起來像是沒病，然而實質上卻又有病。
邊緣性人格障礙，到底是不是有病呢？他們怎麼就有病了？以下是醫學上對邊緣性人格障礙的表征描述：根據最新版的《DSM-IV-TR》的定義，的主要徵狀如下：
1、瘋狂努力以避免真實或想像中的被放棄。
2、不穩定且緊張的人際關係模式，特徵為變換在過度理想化及否定其價值兩極端之間。
3、認同障礙：自體形象（self image )或自體感受（sense of self）持續明顯不穩定。
4、至少兩方面可能導致自我傷害的衝動行為。
5、一再自殺的行為、姿態、威脅，或自傷行為.
6、由於心情過度易於反應，情感表現不穩定。
7、長期感到空虛。
8、不合宜且強烈的憤怒，或對憤怒難以控制。
說白了，邊緣性人格障礙的人，內心總是有極度的、異常的恐懼被拋棄的感覺，由於太恐懼自己被拋棄，以至於她常常幻想自己被拋棄的場景，然後就真的以為自己被拋棄了（那一刻她會堅信即便現在沒有被拋棄，不久也一定會被拋棄），就開始大哭，放任自己的情緒，會做一些歇斯底里的事情，以改變「被拋棄的結局」——此時她們的伴侶就遭殃了。
邊緣性人格障礙的人，很大的一個問題是自我認同的障礙，也就是說她時而覺得自己像明星一般優秀得光芒萬丈，時而又覺得自己差得像狗屎一般一文不值，並由於這樣反覆的差異過大的自我認同，導致她時而自信時而自卑，時而自尊自愛時而自暴自棄，讓身邊的人，尤其是她的愛人產生很大的不適。同時她們常常分不清自己的真實感受與想像出來的場景導致的感受的分別，她們也不相信自己的感受，明明對某事的感覺非常不好，卻認為這是應該的，正常的，還是會繼續去做那件事，但事後又感到很大的痛苦，並且往往那痛苦已經超出常人能理解的範圍。之所以心理醫生、精神科醫師會認為邊緣性人格障礙很可怕，是因為邊緣性人格的人常常會用自殺去威脅最親近的人，而作為她們最親近的人之一，心理醫生往往是最常被威脅的人。但眾所周知的是，邊緣性人格障礙的人之所以要用自殺來威脅最親近的人，她不過就是要用這種瘋狂的行為來證明：「你是愛我的，你是重視我的，我對你來說是重要的」這件事，然而對於邊緣性人格障礙患者來說，只有一次的證明是不夠的，你必須要一遍一遍地證明，一直證明到讓我的內心相信為止，只要我的內心還沒有相信，你就必須要不停地證明。邊緣性人格障礙的人情緒極度不穩定，她們可能上一刻還在喜笑顏開，一分鐘過後就開始痛哭流涕，感受到極度的悲傷或憤怒，她們往往無法控制自己的情緒，到了負面情緒來到的那一刻，她們往往是任由那情緒對自己的控制，瘋了一般地把想做的事情和想說的話，一股腦都給倒出去而不顧後果。當然事後等她們清醒過來，又會覺得很懊惱自己的行為，可是下一次她又會繼續那樣做。
邊緣性人格障礙的人在愛情中，最常表現出來的就是反覆無常，她們對愛有著一種近乎饑渴般的渴望，所以常常會奮不顧身地、像飛蛾撲火般地撲到她認為的愛情中去。然而當這段感情趨於穩定，她就會開始患得患失，既怕靠得太近會遭受被拋棄的痛苦，又怕離得太遠讓她感受不到愛意，所以就會表現出分分合合：當你離她近了，她會想辦法推開你（吵鬧、要求分手、出軌等），可是當你離她遠一些，她又會拉你回來（哭泣、哀求、保證愛你）。如此這般的，會讓她們的愛人感到非常困擾。邊緣性人格障礙的人常常體會到極強的負面情緒，而她們在與這些負面情緒的相處方面，商數幾乎為零，因此她們最親近的人，親人和愛人，往往是最大的受害者。
她們的病從何來？
有一部分邊緣性人格障礙的人會警惕自己的狀態，在一次又一次的歇斯底里中，發現自己的情緒常常處在一種邊緣性的狀態，因而決定要改變，然而這改變之路是漫長和艱難的。因為和其他人格障礙一樣，邊緣性人格障礙往往也是和人格特質有很大關係（人格特質是天生的，很穩定的，後天很難改變），當然我認為邊緣性人格障礙患者，與童年經歷的關係也非常大。
什麼樣的童年經歷會導致邊緣性人格障礙呢？
1、童年曾遭遇過性侵犯，而當時又沒有被很好的處理，成年後患邊緣性人格障礙的機率就會大增。
2、童年期父母離異，或者有被親人遺棄的經歷；
3、童年期曾有很長一段時間，處在感覺與身體的分離狀態，即內心感覺是一種狀態，然而身體和行為卻是另一種狀態，兩種狀態是分離的，即心理學所說的「抽離」狀態；
4、童年期曾經歷主要親人死亡，且那死亡對自己的衝擊非常大；
5、童年期曾長期主動或被動介入父母的關係，成為隱形的「第三者」。
6、童年期被主要親人虐待，身體、精神或性虐待都可導致成年後的精神問題。
7、主要撫養人情緒極其不穩定，當事人無從預測撫養人的行為反應，從而內心分裂；
8、其他的創傷經歷。
當然，這裡有一個非常值得探討的問題：同樣都是在關鍵的成長期遭遇重大的成長事件，比如父母離異、虐待、親人死亡等，對於有些孩子的影響就會微乎其微，而對另一些孩子的影響卻是終生的，所以不見得所有小時候經歷過以上事件的人，成年後都會遇到精神或心理問題，這還取決於生活事件經歷者本身：
1）他天生的人格特質；
2）他當時發展出來的應對方式；
3）以及成年後他自身做出的選擇。
生活事件本身的發生是無法改變的，而以上三點的不同，卻決定了不同的發展結果。
我們該怎麼辦？
闡述了那麼多，也許你會問：如果我的男/女朋友就是邊緣性人格障礙，我該怎麼辦呢？
值得一提的是，邊緣性人格障礙的人都非常聰明，大多數人都會有著敏銳的嗅覺，他們往往會在人群里挑出最好的男人或女人來作為她們的伴侶，所以一般邊緣性人格障礙患者的伴侶都有如下特質：
1）穩定而又溫和的個性；
2）一夫一妻制的堅實擁躉者；
3）喜歡婚姻生活，喜歡安定感；
4）負責任的生活態度，同時也有能力負責任；
5）內心裡有很多的安全感，對自己和生活都有確信感。如果你自我評估發現自己就是這樣的人，而你的伴侶又有一些上述的特點，那麼很可能他就是邊緣性人格障礙。很可能你們已經順利地度過她的情緒起伏期，也有可能你們還正處在煎熬中。
通常來說，邊緣性人格障礙的患者，需要有一個穩定的人，連續三年給他抱持性的愛和關注，那麼他就可能會好轉，恢復情緒的穩定，達到真正的自尊自信自愛，此時他會變得非常有魅力，是一位非常好的愛人。
如果你新交往的女朋友，看起來就像是邊緣性人格障礙，那麼你就需要評估自己是否具備以上特質，以及你對她的愛，是否能深到願意堅定、穩定地抱持她三年的時間，不管她怎麼鬧，怎麼若即若離，怎麼變化無常，你都願意一直耐心地站在原地，看著她，愛著她，不離不棄。
如果你發現自己可能就是邊緣性人格障礙，但是又沒有足夠的經濟能力去尋求心理諮詢師的幫助，那麼建議你從現在開始，首先在心理種下一棵「我現在的內心狀態並不是健康的」的種子，然後在生活中注意觀察自己的行為和反應，多做與自己連接的工作，尤其是停止頭腦里對自己的批判，方法是：
那聲音出來的時候就無視它，不回應它，只是看著它，不久你頭腦里的聲音就會消失，你的內心會逐漸恢復寧靜。在寧靜的基礎上，其他的症狀才有得到緩解的可能——重要的是你需要時刻提醒自己：被愛的感覺和安全感，來自於你的內心，而不是外界的任何人——雖然你此時感覺不到也無法認同這句話，但也請硬性地把這句話植入到你的頭腦里。
同時你也需要至少有一個可以安全地袒露自己的朋友，而你的朋友是足夠健康的，讓她來陪伴你，給你穩定的抱持性環境。
在臨床的心理諮詢工作中，面對邊緣性人格障礙，諮詢師會放下所有療法，而是以自己整個人來給她做治療，用健康的親密關係中會有的：無條件關注、穩定的抱持、真誠而開放的內心、溫和而堅定的拒絕等因素來使治療向前推進。
最後，我個人常常會質疑一些心理學中的病理性命名，總覺得「XX症」的名詞，會不由得就給人很大的心理壓力。
比如邊緣性人格障礙，其實只是內心裡的空洞太大了，才導致在行為和情緒上有這麼多的問題出來，在我看來那還沒有上升到「病」的程度，起碼當事人還是有自知能力的，不影響正常的生活，並且她們往往都有著某方面的才華，非常出色。
如果什麼時候，「邊緣性人格障礙」一詞，變成了「自我困惑」、「內心空洞」或「情緒困擾」等更中性一些的詞來表述，就好了。
文章來源：說不是罪
了解更多：http://www.twword.com/wiki/%E9%82%8A%E7%B7%A3%E6%80%A7%E4%BA%BA%E6%A0%BC%E9%9A%9C%E7%A4%99
沒有留言:
張貼留言